Casos clínicos – NBI

Autor: Felix Herth, MD e Ralf Eberhardt, MD, Thoraxklinik, Universidade de Heidelberg, Alemanha

Fonte: DVD-ROM ‘Light & Sound – Diagnostic Training’, Olympus Europa SE & Co. KG, 2013

Histórico do paciente
Homem de 58 anos.
O paciente realizou uma radiografia de tórax para esclarecer a suspeita de pneumonia que resultou na descoberta de uma formação suspeita no lobo superior esquerdo.

Tomografia computadorizada
A imagem consecutiva por TC revela uma massa suspeita no lobo superior esquerdo (fig.1). Além disso, a estação linfonodal 7 (N2) (fig.2) e a estação linfonodal 4R (N3) (fig.1) estão aumentadas.

Broncoscopia por luz branca
Carina espessada ao nível do brônquio do lobo superior esquerdo (fig.3). Carina espessada suspeita e aumento da formação de vasos na carina do lobo superior esquerdo S 1+2 (fig.4).

Ultrassom endobrônquico
A sonda radial endobrônquica em miniatura confirma a formação do tumor distinto ao redor do brônquio do lobo superior esquerdo, segmento 1+2b (fig.5).

Foram realizadas citologia e biópsia brônquica (fig.6-7)

Histologia e imuno-histoquímica
A amostra de tecido confirmou o câncer de pulmão de pequenas células (CPPC).
Os núcleos mostram TTF-1 positivo, citoplasma positivo para BerEp4, predominantemente CD56 e parcialmente NSE e sinaptofisina.
Foram avaliadas a ausência de uma reação imune específica a CK5/6, p63 e KL-1 e uma taxa de proliferação acima de 80% (Ki67).

Diagnóstico
Doença extensiva de CPPC no lobo inferior esquerdo (T1bN3M1b).

Tratamento
4 ciclos de quimioterapia com cisplatina, remissão parcial.
PET-TC e mudança para doenças limitadas, pois adrenais não apresentavam suspeitas. Radioterapia torácica e intervenção coronária percutânea.
Retornos após seis meses exibem doenças torácicas e hepáticas progressivas. Foi oferecida quimioterapia de segunda linha.