PROCEDIMENTO
Inserção do broncoscópio
Verifique se a indicação UP no anel de rotação do tubo de inserção está alinhada com a indicação UP na seção de controle.
Após injetar geleia de lidocaína 2% na cavidade nasal, passe, por via nasal, um tubo traqueal sem manguito de 4,5 ou 5 mm sob visão endoscópica. As vantagens do uso do tubo traqueal incluem facilidade de inserção/retirada, redução do estímulo para a mucosa nasal e faríngea e cordas vocais causadas pelo movimento do broncoscópio, estabilização do broncoscópio fino “maleável”, redução do desvio, e facilidade de transmissão do torque necessário para avançar o broncoscópio até sua extremidade distal. Aplique anestesia local aos brônquios usando lidocaína 2% e realize a observação até o nível do brônquio subsegmentar
Levante a mão esquerda e mantenha o tubo de inserção reto ao inserir o broncoscópio.
Aproximação da lesão
É importante realizar a tomografia computadorizada e planejar, com antecedência, a rota brônquica para acessar a região-alvo. Ao observar a ramificação dos brônquios diretamente, avance o broncoscópio ultrafino através dos brônquios, seguindo a rota pré-planejada. Quando for necessário girar o broncoscópio por uma rotação grande, usar a função de rotação do tubo de inserção é mais eficaz. Se os brônquios periféricos colapsarem e obstruírem a visão, o que pode ocorrer como resultado da sucção, a visão geralmente pode ser readquirida com a interrupção da sucção. Se for possível usar fluoroscopia, confirme se o escopo está avançando em direção à lesão-alvo.
Observação com sonda ultrassônica
Depois de aproximar o broncoscópio ultrafino o mais próximo possível da lesão, insira a sonda no canal do instrumento e avance-a em direção à lesão.
■ Como o canal do instrumento está localizado ao lado da lente, mesmo quando um brônquio parece estar diretamente à frente do endoscópio em um ponto de ramificação, avançar a sonda em linha reta pode fazer com que ele entre no brônquio ao lado do brônquio visível em frente. Sempre verifique a imagem endoscópica para confirmar em qual brônquio a sonda está sendo inserida.
■ Quando o broncoscópio ultrafino estiver no ponto mais próximo à lesão, empurre e puxe a sonda para verificar se a imagem do EBUS é reproduzível.
■ A ponta da sonda deve ser cuidadosamente ajustada para observar o diâmetro máximo da lesão sob a imagem ultrassonográfica.
Centro da lesão
Borda da lesão
Métodos para selecionar o brônquio para que a sonda "entre" na lesão:
1. Ao observar a imagem fluoroscópica, corrija a orientação do broncoscópio ultrafino e da sonda.
2. Ao observar a imagem do ultrassom, corrija a orientação da sonda. Insira o broncoscópio em um ângulo para selecionar novamente o brônquio pelo qual a sonda se aproximará da lesão.
3. Selecione o brônquio diretamente por observação endoscópica.
A sonda pode ser danificada se for sujeita a uma força excessiva ou se uma forte angulação for aplicada enquanto a sonda estiver sendo inserida em um ramo brônquico.
Amostragem
O canal de instrumento do BF-MP190F possui um diâmetro de 1,7 mm, que é menor do que o de um canal de instrumento padrão de 2,0 mm. Portanto, podem ser utilizados fórceps para biópsia de 1,5 mm de diâmetro e uma escova de citologia de 1,4 mm de diâmetro.
Biópsia
A lesão em um brônquio periférico pode ser visível dentro do campo de visão endoscópico. No entanto, como os brônquios periféricos são finos, colapsam facilmente e têm pouca visibilidade, não é necessário realizar uma biópsia sob visão direta, se isso não for permitido. Depois de verificar, posicione a sonda “dentro” da lesão segundo a imagem do EBUS, introduza o broncoscópio no brônquio e continue as biópsias.
Como as amostras coletadas com um fórceps ultrafino são menores do que as amostras coletadas com um fórceps comum, várias amostras serão necessárias. Geralmente, coletamos 10 amostras e colocamos cada amostra em seu próprio frasco cheio de formalina para evitar perdas. Após coletar metade do número-alvo de amostras de biópsia (ou seja, 5 amostras), reconfirme a posição da lesão com a sonda. Ao retirar o fórceps fino do broncoscópio, puxe lentamente para não alterar a orientação da extremidade distal do escopo.
Se o fórceps fino não abrir adequadamente, tente abri-lo movendo-o para frente e para trás.
Depois de abrir o fórceps fino, aplique o copo na lesão e faça a biópsia.
Se a lesão estiver localizada imediatamente abaixo da pleura, tome muito cuidado para evitar pneumotórax.
O fórceps fino tem um copo pequeno, mas ainda apresenta risco de causar sangramento. Se a imagem endoscópica ficar avermelhada e sua visão piorar enquanto a lesão-alvo for visível em tamanho maior na fluoroscopia, pode haver sangramento. Nesse caso, aguarde cerca de 3 minutos, mantendo o broncoscópio na condição cuneiforme até que o sangramento pare e, em seguida, retire o escopo lentamente.
Citologia em escova
■ Inserção no broncoscópio
Puxe o anel para retrair a escova no tubo e avance a escova até que a extremidade distal da porção de inserção apareça no campo de visão endoscópico.
■ Coleta de tecidos
Empurre o anel lentamente para estender a escova no tubo e entre em contato com a área-alvo.
Escove a área-alvo para coletar uma amostra de tecido.
Puxe o anel para retrair a escova no tubo antes de afastá-la da área-alvo.
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