Guía de sutura

Los medios nudos extracorpóreos pueden ser una buena alternativa a los nudos extracorpóreos más difíciles de realizar. Derivan de la cirugía clásica y la mayoría de los cirujanos están familiarizados con este tipo de nudo. La sutura se empuja a través del trocar y la aguja sutura a través del tejido. Luego, la sutura se coloca nuevamente en el exterior del paciente a través de la misma ruta de trocar. Un extremo de la sutura se mantiene bajo ligera tensión. Se ata un primer medio nudo (figura 1).

Al usar el empujador de nudos, este medio nudo se empuja hacia abajo (figura 2 y 3).

Otro medio nudo se realiza de la misma manera (figura 4), empujado hacia abajo y apretado (figura 5). Un tercer medio nudo final (figura 6), atado en el opuesto, se empuja hacia abajo fijando el nudo. La disposición del primer y segundo medio nudo, ambos atados de la misma manera y el tercer nudo final, que está atado en la dirección opuesta, fijará el nudo.

Realizar nudos de Roeder (u otras técnicas de nudo como Melzer/Bueß o Weston) requiere ciertas habilidades. La aplicación de un asa de Roeder preformado integrado en un dispositivo empujador de plástico es más fácil.

La técnica del fijador de Roeder puede considerarse como una técnica de asa que se puede apretar solo en una dirección. La aplicación clínica es principalmente para ligar tejido, por ejemplo, vasos o el apéndice.

Se coloca un instrumento de agarre a través del asa y agarra el tejido. El asa se empuja, se aprieta y se cierra y liga el tejido de manera muy efectiva.

Como el asa de Roeder preformada es adecuada para la cirugía de apéndice, la preparación del nudo realizada por el cirujano permite la aplicación en casi todas las indicaciones de ligadura. Después de que se completa la penetración del tejido y la sutura se coloca de nuevo al exterior del cuerpo, el nudo Roeder se realiza manualmente.

El nudo se empuja hacia el tejido nuevamente con un empujador de nudos especialmente diseñado. El tejido se adaptará tirando de la sutura y finalmente se completará la ligadura.

La hernia del sitio del trócar es una complicación reconocida en la cirugía laparoscópica. La recomendación para cerrar una incisión de trócar mediante sutura depende principalmente del diámetro de los trócares utilizados.

Una técnica común para cerrar la fascia es usar una aguja de cierre fascial. Consiste en una cánula con un
gancho interno que se puede retraer y extender. La sutura se coloca primero alrededor del gancho fuera del cuerpo. El gancho con la sutura adjunta se retrae dentro de la cánula (figura 1).

Esto evita la dislocación de la sutura cuando la cánula se inserta a través de la pared abdominal (figura 2).
Después de pasar la pared abdominal, la sutura se libera del gancho (figura 3) y la aguja de cierre facial se retira del paciente. En el siguiente paso, la aguja “vacía” se vuelve a insertar en el lado opuesto del trocar a través de la pared abdominal (figura 4).

La sutura se sujeta con el gancho de la aguja y tanto la aguja de cierre fascial como la sutura se retiran de la pared abdominal. Finalmente, se retira el trócar (figura 5) y se anuda la sutura (figura 6). De esta forma se puede lograr un cierre seguro y efectivo de los trócares.